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La planificación estratégica y el control de la actividad inflamatoria son los pilares para garantizar una gestación exitosa en pacientes con EII
Dado que el pico de incidencia de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) ocurre mayoritariamente entre los 15 y 35 años, la salud reproductiva se convierte en un eje central de la consulta. La doctora Irene Villamil Sánchez, gastroenteróloga, enfatiza que la intervención del médico primario es determinante para transformar el pronóstico reproductivo de estas pacientes mediante la educación y la planificación oportuna.
El manejo preventivo integral debe iniciarse desde el momento del diagnóstico, sin importar que la paciente tenga planes inmediatos de gestación. La doctora Villamil resalta que el médico primario tiene la responsabilidad de actuar sobre dos frentes preventivos que son determinantes para la salud a largo plazo. En primer lugar, es imperativo actualizar y completar el esquema de vacunación antes de proceder con el inicio de cualquier terapia biológica o inmunosupresora. Esta intervención proactiva minimiza significativamente el riesgo de infecciones oportunistas y asegura que el organismo desarrolle una respuesta inmunitaria adecuada antes de la inmunomodulación.
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Por otro lado, el cernimiento ginecológico constituye el segundo pilar preventivo esencial para las pacientes que conviven con enfermedades inflamatorias del intestino. Estas mujeres deben seguir con rigurosidad las guías de citología cervical o prueba de Papanicolaou establecidas para la población general, con especial énfasis en el grupo de los 21 a 29 años. Actualmente, no existen guías de cernimiento excluyentes o específicas para esta patología, por lo que el protocolo estándar sigue siendo la norma de oro. El médico primario debe supervisar que estos exámenes se realicen a tiempo para detectar cualquier anomalía de forma temprana y garantizar la seguridad reproductiva.
Es fundamental orientar a la paciente sobre su capacidad reproductiva real. Salvo en casos de cirugías pélvicas complejas (como la proctocolectomía con reservorio ileoanal), la fertilidad no suele verse afectada por la enfermedad per se.
En cuanto al consejo genético, el médico debe manejar las estadísticas de riesgo: un 7% de probabilidad de transmisión si un padre es paciente, y hasta un 35% si ambos lo son.
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Villamil insiste en que la conversación sobre fertilidad debe ser recurrente en la oficina médica y no un evento de última hora.
«Lo ideal es la planificación del embarazo, no se debe esperar a tener una prueba positiva», advirtió la gastroenteróloga.
El estándar de cuidado actual exige alcanzar una remisión clínica y endoscópica de al menos 3 a 6 meses previo a la concepción.
La actividad inflamatoria al inicio de la gestación está directamente vinculada a resultados adversos. Un estado de quiescencia inflamatoria es el objetivo primordial para evitar partos pretérmino y bajo peso al nacer.
«El mayor riesgo en un embarazo con EII es tener la enfermedad activa al momento de la concepción», explicó.
El miedo a los medicamentos suele ser la principal causa de recaídas durante el embarazo. El médico primario debe reforzar que el riesgo de un brote activo supera, en la mayoría de los casos, los riesgos potenciales de las terapias modernas.
«Un entendimiento claro sobre la seguridad de los medicamentos para tratar EII durante el embarazo es crucial para un cumplimiento adecuado en el tratamiento; por ende un embarazo exitoso tanto para bebé como para mamá», declaró.
La experta señala que la elección del método anticonceptivo debe ser individualizada. En casos de Enfermedad de Crohn con afectación del intestino delgado o cirugías de resección, la absorción de los contraceptivos orales puede verse alterada, por lo que el médico debe orientar sobre alternativas más eficaces según el perfil clínico de la paciente.