Por Wilfredo E. De Jesús-Monge, MD, MSc, Director Ejecutivo de BeHealthMED
Las guías de práctica clínica representan recomendaciones o sugerencias dadas por una organización o grupo de profesionales expertos en el tema sobre cómo diagnosticar y tratar una enfermedad. Estas ayudan a que los pacientes reciban el tratamiento y la atención adecuados. Las guías clínicas resumen el conocimiento médico actual, valoran los beneficios y riesgos de los procedimientos y tratamientos diagnósticos y ofrecen recomendaciones específicas basadas en esta información.[1]
A continuación, compartimos guías clínicas recientes (desde 2023) propuestas por organizaciones médicas de Estados Unidos para enfermedades con componente autoinmune específicas:
Lupus eritematoso sistémico (LES)
2025 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Systemic Lupus Erythematosus.[2]
Esta guía presenta recomendaciones y buenas prácticas no calificadas y basadas en consenso para el tratamiento y manejo del LES que son aplicables a pacientes pediátricos y adultos. Las recomendaciones enfatizan un tratamiento uniforme con hidroxicloroquina, limitación de la duración del uso de glucocorticoides y la introducción temprana de terapias inmunosupresoras convencionales y/o biológicas para lograr y mantener el control de la inflamación del LES (remisión o bajo nivel de actividad de la enfermedad), reducir la morbilidad y mortalidad relacionadas con el LES y minimizar las toxicidades relacionadas con los medicamentos.
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2024 American College of Rheumatology Guideline for the Screening, Treatment, and Management of Lupus Nephritis.[3]
Esta guía presenta recomendaciones graduadas y buenas prácticas no calificadas y basadas en consenso para el cernimiento y manejo de la nefritis lúpica. Las recomendaciones se centran en el principio unificador de que la terapia con nefritis lúpica es continua, en lugar de consistir en terapias de inducción o mantenimiento concretas. La terapia debe incluir un pulso de glucocorticoides seguido de reducción oral de glucocorticoides y dos agentes inmunosupresores adicionales durante 3-5 años para quienes logren una respuesta renal completa.
Diabetes tipo 1
2026 American Diabetes Association Standards of Care in Diabetes.[4]
Esta guía presenta estándares de atención a la diabetes con un lenguaje inclusivo y centrado en el paciente, a quien empodera y reconoce en el centro de la atención de la diabetes.
Enfermedad celíaca
2023 American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease.[5]
Esta guía reafirma que la enfermedad celíaca se define como una respuesta permanente mediada por el sistema inmunitario al gluten presente en el trigo, la cebada y el centeno, con manifestaciones clínicas multisistémicas, lesión del intestino delgado y la presencia de anticuerpos específicos. La biopsia intestinal es necesaria en la mayoría de los pacientes para confirmar el diagnóstico. Sin embargo, esta guía sugiere y discute una estrategia sin biopsia para el diagnóstico de la enfermedad en niños con un perfil específico. El tratamiento actual para la enfermedad crónica requiere una estricta adherencia a una dieta sin gluten y seguimiento médico de por vida.
Enfermedad de Crohn
2025 American Gastroenterological Association Living Clinical Practice Guideline on the Pharmacologic Management of Moderate-to-Severe Crohn’s Disease.[6]
Esta guía recomienda el uso de infliximab, adalimumab, ustekinumab, risankizumab, mirikizumab, guselkumab o upadacitinib y sugiere el uso de certolizumab pegol o vedolizumab en pacientes adultos con enfermedad de Crohn moderada a gravemente activa. En personas que no han recibido terapias avanzadas, la guía sugiere usar un medicamento de mayor eficacia (infliximab, adalimumab, vedolizumab, ustekinumab, risankizumab, mirikizumab o guselkumab). En personas que han estado expuestas previamente a una o más terapias avanzadas, la guía sugiere usar un medicamento de mayor eficacia (adalimumab, risankizumab, guselkumab o upadacitinib) o un medicamento de eficacia intermedia (ustekinumab o mirikizumab).
Para pacientes con enfermedad de Crohn moderada a severamente activa, la guía sugiere el uso de terapia avanzada inicial en lugar de terapia escalonada que incluya corticosteroides y/o inmunomoduladores. En pacientes ambulatorios adultos con enfermedad de Crohn moderada a severamente activa, la guía recomienda no usar monoterapia con tiopurina para inducir la remisión, pero sugiere su uso para su mantenimiento (típicamente inducida por corticosteroides). La guía también sugiere usar metotrexato subcutáneo para la inducción y el mantenimiento de la remisión. Particularmente, la guía sugiere usar la terapia combinada con infliximab y tiopurinas en lugar de la monoterapia con infliximab, especialmente en quienes no han utilizado tiopurinas.
2025 American College of Gastroenterology Clinical Guideline: Management of Crohn’s Disease in Adults.[7]
Esta guía sugiere enfoques preferibles para el manejo clínico de la enfermedad de Crohn, mientras pretende ser flexible. Los pacientes no-respondedores secundarios (aquellos que pierden su respuesta o se vuelven intolerantes a las terapias con antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa [TNF-α]) suelen requerir aumento de dosis, cambio a otro agente anti-TNF o transición a otra clase terapéutica, como antiintegrinas (vedolizumab), agentes anti-IL-12/23 (ustekinumab), agentes anti-IL-23 (guselkumab, mirikizumab o risankizumab), inhibidores JAK (upadacitinib) u otros mecanismos novedosos.
La incapacidad para mantener la remisión de la enfermedad de Crohn refractaria con las terapias actuales ha impulsado el interés en combinar biológicos o pequeñas moléculas con diferentes mecanismos de acción, mientras se mantiene un perfil de seguridad aceptable y con posible efecto de techo terapéutico en algunos pacientes. La guía también recomienda un seguimiento rutinario de la actividad de la enfermedad y de la eficacia del tratamiento utilizando biomarcadores como calprotectina fecal, proteína C reactiva y rapidez de sedimentación de eritrocito.
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Sin embargo, estos biomarcadores presentan una variabilidad significativa. Para ello, la medicina de precisión está emergiendo como una solución para la enfermedad de Crohn, buscando integrar biomarcadores pronósticos y predictivos en la toma de decisiones clínicas para proporcionar el tratamiento adecuado al paciente adecuado en el momento adecuado. Finalmente, la guía invita a los proveedores de cuidado a considerar además las necesidades, deseos y valores del paciente para su cuidado completo y adecuado.
Colitis ulcerosa
2025 American College of Gastroenterology Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults.[8]
Esta guía, inherentemente flexible, indica el enfoque preferido (no el único) para el manejo clínico de pacientes adultos con colitis ulcerosa. El manejo adecuado y actualizado de los pacientes con colitis ulcerosa implica la inducción exitosa tanto de la remisión clínica como endoscópica, seguida del uso de una estrategia de mantenimiento libre de corticosteroides y un seguimiento continuo de complicaciones relacionadas con la enfermedad y medicamentos. Los pacientes con enfermedad de moderada a grave deben ser tratados en sus primeras fases de enfermedad con terapias que hayan demostrado ser efectivas en este tipo de enfermedad. En general, la terapia de inducción seleccionada orienta la elección de la terapia de mantenimiento. Importantemente, la guía defiende la toma de decisiones compartida entre el profesional clínico y el paciente en la selección de terapias.
2024 American Gastroenterological Association Living Clinical Practice Guideline on Pharmacological Management of Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis.[9]
La guía recomienda el uso de infliximab, golimumab, vedolizumab, tofacitinib, upadacitinib, ustekinumab, ozanimod, etrasimod, risankizumab y guselkumab y sugiere el uso de adalimumab, filgotinib y mirikizumab en pacientes ambulatorios adultos con colitis ulcerosa moderada a grave. En estos pacientes, la guía recomienda no usar monoterapia con tiopurina para inducir la remisión, pero sugiere usarla para su mantenimiento (típicamente inducida por corticosteroides). La guía recomienda no utilizar monoterapia con metotrexato para inducir o mantener la remisión. En estos pacientes, la guía sugiere el uso de infliximab, adalimumab y golimumab en combinación con un inmunomodulador en lugar de la monoterapia correspondiente. Sin embargo, la guía no hace ninguna recomendación a favor ni en contra del uso de biológicos no antagonistas del TNF en combinación con un inmunomodulador en lugar de solo un biológico no-antagonista de TNF.
En pacientes que no han usado terapias avanzadas, la guía sugiere usar un medicamento de mayor eficacia (por ejemplo, infliximab, vedolizumab, ozanimod, etrasimod, upadacitinib, risankizumab y guselkumab) o un medicamento de eficacia intermedia (por ejemplo, golimumab, ustekinumab, tofacitinib, filgotinib y mirikizumab). En pacientes que han estado previamente expuestos a una o más terapias avanzadas, especialmente antagonistas del TNF-α, la guía sugiere usar un medicamento de mayor eficacia (por ejemplo, tofacitinib, upadacitinib y ustekinumab) o un medicamento de eficacia intermedia (por ejemplo, filgotinib, mirikizumab, risankizumab y guselkumab).
En pacientes con colitis ulcerosa que están en remisión clínica libre de corticosteroides durante al menos 6 meses con terapia combinada de antagonistas del TNF y un inmunomodulador, la guía se muestra en contra de la retirada de los antagonistas del TNF, pero no hace ninguna recomendación a favor ni en contra de la retirada de los inmunomoduladores.
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En pacientes ambulatorios adultos con colitis ulcerosa moderada a grave que han fallado los 5-aminosalicilatos y han escalado a terapia con inmunomoduladores o terapias avanzadas, la guía sugiere suspender los 5-aminosalicilatos. Finalmente, en pacientes ambulatorios adultos con colitis ulcerosa moderada-severa, la guía sugiere un uso temprano de terapias avanzadas y/o terapia inmunomoduladora, en lugar de un aumento gradual tras el fallo de los 5-aminosalicilatos.
2023 American Gastroenterological Association Clinical Practice Guideline on the Role of Biomarkers for the Management of Ulcerative Colitis.[10]
La guía sugiere el uso de una estrategia de monitorización basada en biomarcadores y síntomas en pacientes con colitis ulcerosa en remisión sintomática. Para los pacientes en remisión sintomática, la guía sugiere usar calprotectina fecal <150 μg/g, lactoferrina fecal normal y/o proteína C reactiva normal para descartar inflamación activa y evitar una evaluación endoscópica rutinaria de la enfermedad.
En pacientes con colitis ulcerosa con síntomas moderados a graves, la guía sugiere usar calprotectina fecal >150 μg/g, lactoferrina fecal elevada o proteína C reactiva elevada para informar las decisiones terapéuticas y evitar la evaluación endoscópica rutinaria de la enfermedad. Sin embargo, en pacientes en remisión sintomática pero con biomarcadores elevados y en pacientes con síntomas moderados a graves con biomarcadores normales, la guía sugiere una evaluación endoscópica de la enfermedad para informar las decisiones de tratamiento. Finalmente, en pacientes con colitis ulcerosa con síntomas leves, la guía sugiere una evaluación endoscópica de la actividad de la enfermedad para informar las decisiones terapéuticas.
Referencias:
- Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG). In brief: What are clinical practice guidelines? [Internet, InformedHealth.org]. Cologne, Germany: IQWiG; 2020 [citado 2026 Jul 28]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK390308/ .
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- Sammaritano LR, Askanase A, Bermas BL, Dall’Era M, Duarte-García A, Hiraki LT, Rovin BH, Son MBF, Alvarado A, Aranow C, Barnado A, Broder A, Brunner HI, Chowdhary V, Contreras G, Felix C, Ferucci ED, Gibson KL, Hersh AO, Izmirly PM, Kalunian K, Kamen D, Rollins B, Smith BJ, Thomas A, Timlin H, Wallace DJ, Ward M, Azzam M, Bartels CM, Cunha JS, DeQuattro K, Fava A, Figueroa-Parra G, Garg S, Greco J, Cuéllar-Gutiérrez MC, Iyer P, Johannemann AS, Jorge A, Kasturi S, Kawtharany H, Khawandi J, Kirou KA, Legge A, Liang KV, Lockwood MM, Sanchez-Rodriguez A, Turgunbaev M, Williams JN, Turner AS, Mustafa RA. 2024 American College of Rheumatology (ACR) Guideline for the Screening, Treatment, and Management of Lupus Nephritis. Arthritis Rheumatol. 2025 Sep;77(9):1115-1135. doi: 10.1002/art.43212. Epub 2025 May 7. PMID: 40331662.
- American Diabetes Association. Standards of Care: Standards of Care in Diabetes [Internet]. Arlington, VA: American Diabetes Association; 2026 [citado 2026 Ago 1]. Disponible en: https://professional.diabetes.org/standards-of-care .
- Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, Kelly CP, Greer KB, Limketkai BN, Lebwohl B. American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease. Am J Gastroenterol. 2023 Jan 1;118(1):59-76. doi: 10.14309/ajg.0000000000002075. Epub 2022 Sep 21. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2024 Jul 1;119(7):1441. doi: 10.14309/ajg.0000000000002210. PMID: 36602836.
- Scott FI, Ananthakrishnan AN, Click B, Agrawal M, Syal G, Haydek JP, Yuan Y, Kappelman MD, Lewis JD, Singh S. AGA Living Clinical Practice Guideline on the Pharmacologic Management of Moderate-to-Severe Crohn’s Disease. Gastroenterology. 2025 Dec;169(7):1397-1448. doi: 10.1053/j.gastro.2025.09.038. Erratum in: Gastroenterology. 2026 Feb;170(2):441. doi: 10.1053/j.gastro.2025.12.013. PMID: 41274746; PMCID: PMC13218589.
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- Singh S, Ananthakrishnan AN, Nguyen NH, Cohen BL, Velayos FS, Weiss JM, Sultan S, Siddique SM, Adler J, Chachu KA; AGA Clinical Guidelines Committee. AGA Clinical Practice Guideline on the Role of Biomarkers for the Management of Ulcerative Colitis. Gastroenterology. 2023 Mar;164(3):344-372. doi: 10.1053/j.gastro.2022.12.007. PMID: 36822736.