Por Wilfredo E. De Jesús-Monge, MD, MSc, Director Ejecutivo de BeHealthMED
El reporte de caso presenta un evento clínico (por ejemplo, diagnóstico, tratamiento o curso de enfermedad) inusual en el contexto de uno o muy pocos pacientes (que no constituyan una serie de casos). Su valor en la literatura representa la oportunidad para que el lector profesional médico conozca sobre experiencias de enfermedad extraordinarias y las considere durante el cuidado ordinario de salud a sus pacientes.
Por esa razón, compartimos en esta edición de BeHealthMED un reporte de casos publicado en la literatura médica reciente: inicio tardío de diabetes autoinmune en 2 octogenarios.
Saiprasad y Swamy (2026) reportaron el caso de 2 octogenarios con diabetes autoinmune latente en adultos (LADA, por sus siglas en inglés) manejados inicialmente como diabetes tipo 2.
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El primero, un hombre de 84 años tratado por diabetes tipo 2 por más de 20 años con enfermedad renal crónica e índice de masa corporal normal que desarrolló variabilidad glucémica con hipoglucemia tras múltiples inyecciones diarias de insulina y era intolerante a las terapias no insulínicas. La evaluación reveló autoanticuerpos pancreáticos positivos y el péptido C preservado, sugiriendo secreción de insulina endógena preservada. La presencia de autoanticuerpos contra las isletas pancreáticas confirmó LADA.
Tras la transición a la administración automatizada de insulina (AID, por sus siglas en inglés), el tiempo en el rango (TIR, por sus siglas en inglés) mejoró del 33% al 75% y el indicador de manejo de glucosa (GMI, por sus siglas en inglés) mejoro del 8.4% al 7.0% en un mes, lo que fue sostenido por 6 meses sin hipoglucemia.
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La segunda, una mujer de 80 años con historial médico de diabetes tipo 2 por 3 años que recibía insulina y metformina y desarrolló hipoglucemia; la evaluación mostró autoanticuerpos pancreáticos positivos y péptido C preservado. Igualmente, la presencia de autoanticuerpos contra las isletas pancreáticas confirmó LADA. Sufrió una desescalada del tratamiento, logrando control solo con metformina con un 77% de TIR y GMI del 7% a 1 mes, manteniendo el control a los 3 meses sin hipoglucemia.
¿Por qué es inusual? Es inusual porque aproximadamente el 10% de los adultos diagnosticados inicialmente con diabetes tipo 2 tienen diabetes autoinmune subyacente.
¿Qué debo considerar en la práctica médica?
LADA puede manifestarse en etapas tardías de la vida y permanecer erróneamente clasificada como diabetes tipo 2. La prueba de autoanticuerpos pancreáticos debe considerarse en individuos con características atípicas, variabilidad glucémica inexplicada o hipoglucemia recurrente. El péptido C preservado no excluye la diabetes autoinmune. LADA es un espectro clínico que requiere un manejo individualizado. El AID integrado con monitorización continua de glucosa puede mejorar de forma segura la estabilidad glucémica en adultos mayores selectos según su estado cognitivo y funcional.
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Puede acceder al artículo completo en Saiprasad S, Swamy N. Late-onset autoimmune diabetes in 2 octogenarians: diagnostic misclassification and therapeutic heterogeneity. JCEM Case Rep. 2026 Jul 13;4(8):luag184. doi: 10.1210/jcemcr/luag184. PMID: 42438803; PMCID: PMC13356964.
Nota del Director Ejecutivo:
Por su carácter inusual, el reporte de caso no se debe considerar como única evidencia científica para fundamentar el cuidado de salud usual de pacientes similares. Por otro lado, despierta en el profesional médico curiosidad científica cuando atiende múltiples pacientes con el mismo o similar evento clínico inusual y le estimula a generar hipótesis para realizar estudios científicos que provean evidencia científica más poderosa y de mayor calidad (desde estudios de caso-control hasta ensayos clínicos y revisiones sistemáticas de la literatura).