Ante la necesidad del diagnóstico temprano de condiciones autoinmunes, hay un factor relevante del que muy poco se habla: el camino del paciente y el acceso a sus tratamientos. Por ello, la Lcda. Diraida Maldonado, directora de Operaciones Clínicas de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES, por sus siglas en inglés), conversó con BeHealthMED la actualidad del acceso a tratamientos y los cambios en los procesos de aprobación.
“Es un compromiso bien grande, definitivamente todos estos aspectos que sabemos que son complicados para los pacientes o sus familiares en muchas ocasiones, se pueden ir perfeccionado o mejorado para lograr la agilidad y sobre todo las garantías de que el paciente pueda tener su tratamiento y medicamento a tiempo”, comentó.
Retos en el acceso a tratamientos y medicamentos
La Lcda. Maldonado, habló sobre los retos que se presentan en el área de las condiciones autoinmunes, en el que una de sus mayores dificultades es el acceso a subespecialistas que tienen los pacientes en Puerto Rico.
“Consiste en que se le ordene lo que le corresponde al paciente en términos de: las pruebas diagnósticas y que se le identifique al paciente que padece de una condición en particular para que mediante ASES podamos incluirlo en lo que sería el registro de la cubierta especial, una vez esté en esa cubierta, pueda tener aquellos medicamento que se sabe que maneja su condición” , explicó.
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ASES busca que a los pacientes se les pueda realizar las preautorizaciones y la documentación completa que es requerida para garantizar que, una vez se someta a la preautorización a la aseguradora -el proceso sea ágil, rápido y pueda acceder a su tratamiento-.
Cambios en los procesos de aprobación
“Se han realizado modificaciones en cuanto a medicamentos. Además, hemos estado evaluando el estado de medianamente, buscando una sostenibilidad del plan porque tenemos unos retos particulares”, indicó.
De acuerdo con la Lcda. Maldonado, se han establecido unas guías más específicas en cuanto a las políticas de sesión en aquellos medicamentos que no están incluidos en la lista de medicamentos básicos, así se puede buscar todas las alternativas para acelerar el proceso.
“En el caso particular nuestro y lo que estamos enfocados es que si tienen dudas, o presentan alguna situación, deben comunicarse con nosotros para poder ayudar y favorecer que el proceso sea lo más rápido posible”, recalcó.
Asimismo, indicó que lo más importante es buscar en la página de ASES, donde se puede encontrar toda la información, están todos los requerimiento de lo que es la cubierta especial e incluso, el listado de medicamentos aprobados por ASES, “esto puede ser la base inicial para que el proveedor de la salud pueda hacerlo. De esta manera, comunicarse con nosotros puede ayudarlos y apoyarlos durante todo el proceso mediante mecanismos de orientación o instituto de educación, dirigido más que todo a los proveedores para que sepan las reglas y las especificaciones que hay que solicitar en todos los aspectos”.
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