Experta detalla el tratamiento actual para estas condiciones
El enfoque terapéutico de las enfermedades autoinmunes ha evolucionado con gran rapidez convirtiendo la relación entre el médico primario y el reumatólogo en un factor clave para la detección temprana y el manejo de estas condiciones.
Existen criterios estandarizados en los que se apoya el diagnóstico inicial. Es importante recordar que un paciente puede tener un cuadro incompleto o incipiente que requiere seguimiento. Los parámetros son los siguientes:
- ACR (American College of Rheumatology): Criterios ampliamente utilizados para Lupus, Artritis Reumatoidea, y otras condiciones.
- EULAR (Alianza Europea de Asociaciones de Reumatología): Estos criterios a menudo se usan en conjunto con los del ACR para aumentar la certeza diagnóstica, capturando pacientes que no cumplen la totalidad de un solo sistema.
Además, una evaluación serológica es fundamental. Solicite títulos, no solo la positividad; prueba de laboratorio, utilidad clínica, observaciones clave, PCC (Anticuerpo contra citrulina cíclica), específico para Artritis Reumatoide (AR). También Factores Reumatoides, Marcador para AR (junto al CCP) o Pruebas de Fase Aguda (PCR, VSG) , las cuales indican inflamación sistémica y su valor disminuye a medida que la enfermedad avanza y se cronifica.
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Durante una conferencia brindada por la reumatóloga, la doctora Zaida Z. Fuxench, explicó que el diagnóstico de cuadros como la artritis reumatoide y el lupus se hace basándose en la integración de síntomas, resultados clínicos y pruebas de apoyo para saber cómo proceder.
“Si se tiene una sospecha, se debe hacer el laboratorio y entonces continuar en seguimiento” , indicó la especialista.
Papel de imágenes diagnósticas
Las técnicas de imagen sirven para evaluar el alcance y el daño de la enfermedad.
- Placas Simples (Rayos X)
- Recomendación/Utilidad: No son útiles para el diagnóstico temprano .
- Si se encuentran hallazgos evidentes, el daño estructural ya está avanzado.
- Densitometría Ósea
- Recomendación/Utilidad: Mandatoria en la evaluación inicial y seguimiento de todo paciente con condición autoinmune.
- Es crucial por la necesidad potencial o histórica de uso de esteroides, que afecta la calidad ósea.
- Ultrasonido (Ecografía)
- Recomendación/Utilidad: Prueba económica y valiosa para la detección temprana .
- Útil para identificar cambios en la coyuntura e inflamación en tejido blando .
- Resonancia magnética (MRI)
- Recomendación/Utilidad: Principalmente indicada para evaluar compromiso de columna (espondilitis).
- También se usa para la detección de inflamación de membrana .
Principios modernos del tratamiento
El enfoque terapéutico ha migrado hacia una terapia agresiva temprana para prevenir el daño estructural y limitar la exposición a los corticoides. Así la evolución en el manejo de las condiciones autoinmunes ha transformado el paradigma terapéutico con el uso de Esteroides (Cortisona) , antes el pilar del tratamiento, ahora se busca limitar su uso al máximo debido a las dificultades para retirarlos y su impacto negativo en la calidad del hueso.
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Mientras que los AINES (Antiinflamatorios) deben usarse de forma selectiva y limitada y no como tratamiento principal a largo plazo para la (AR). La introducción del Metotrexato a mediados de los 90 representó una revolución, consolidándose como la piedra angular del tratamiento de la AR y la opción más segura entre los inmunosupresores.
Actualmente, las Terapias Modernas buscan cortar el ciclo de inflamación de manera más específica e incluyen Terapias Convencionales (Leflunomida, Azulfidina, Hidroxicloroquina), Biológicas (desde los bloqueadores de TNF-alfa hasta terapias dirigidas a Interleuquinas, Linfocitos T como Abatacept, y Células B como Rituximab) y Moléculas Pequeñas Sintéticas (Inhibidores de JAK), todas enfocadas en prevenir el daño estructural.
Del mismo modo, la doctora Fuxench aprovechó su conferencia para enviar un mensaje a los médicos primarios.
«Si algo yo quiero que ustedes recuerden aquí es pacientes de artritis reumatoidea, vamos a tratar de no ponerlo en cortisona. Hagan todo lo posible por no darle cortisona. Usted haga la evaluación lo antes posible y vamos a tratar de ponerlo en líneas adicionales como las terapias convencionales”, aconsejó.
El principio fundamental es cortar el ciclo vicioso donde la pérdida de la tolerancia inmunológica estimula la inflamación, buscando siempre la remisión completa y la eliminación del esteroide .