Durante la Convención SPED 2026, BeHealthMED entrevistó al doctor Luis Madera, endocrinólogo y nefrólogo, primero en Puerto Rico y uno de solo seis especialistas en el mundo con esta doble formación, una combinación que impacta directamente el manejo de enfermedades crónicas altamente prevalentes como la diabetes y la enfermedad renal.
“Más del 65 % de los pacientes que llegan a diálisis lo hacen por complicaciones relacionadas con la diabetes”, explicó el especialista, subrayando la estrecha relación entre los trastornos metabólicos, cardiovasculares y renales.
Un abordaje menos fragmentado del paciente complejo
Desde su experiencia clínica, el doctor Madera destacó que la doble especialidad permite ofrecer un manejo más integrado. “Puedo atender la parte endocrina y la renal del paciente en el mismo espacio, lo que evita fragmentar el cuidado”, indicó.
Esto resulta particularmente relevante en pacientes con diabetes, hipertensión, dislipidemia, obesidad y deterioro de la función renal, condiciones que suelen coexistir y progresar de forma interdependiente. En ese sentido, el especialista señaló que muchas veces la falta de comunicación entre subespecialidades retrasa intervenciones clave.
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Identificación temprana del síndrome cardiometabólico renal
El doctor Madera explicó que actualmente se utiliza el marco conceptual del síndrome cardiometabólico renal, promovido por la American Heart Association, que reconoce la interrelación entre enfermedades metabólicas, renales y cardiovasculares.
“Desde el sobrepeso, la prediabetes, las alteraciones en colesterol, la presencia de proteína en orina o la disminución de la función renal, ya estamos en estadios donde podemos intervenir antes de que el paciente llegue a complicaciones mayores”, afirmó.
Por ello, enfatizó la importancia de identificar estos factores de riesgo en etapas tempranas y no esperar al diagnóstico de enfermedad avanzada para actuar.
Medicación dirigida al órgano diana y progresión de la enfermedad
En pacientes con deterioro renal, el especialista señaló que es fundamental ajustar la terapia antidiabética. “Hay medicamentos como la metformina que no pueden usarse cuando la función renal está por debajo de ciertos niveles, pero hoy contamos con alternativas como los agonistas de GLP-1 y los inhibidores de SGLT2, que no solo ayudan al control glucémico, sino que también retrasan la progresión de la enfermedad renal”, explicó.
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Además, recalcó que estas terapias pueden reducir la proteína en orina y disminuir el riesgo de progresión hacia diálisis o trasplante, siempre que se implementen de manera oportuna y con seguimiento médico adecuado.
Rol clave de la atención primaria en la prevención
Para el doctor Madera, la atención primaria cumple un papel determinante. Recomendó que los médicos evalúen de forma rutinaria parámetros como hemoglobina A1C, creatinina, tasa de filtración glomerular, microalbuminuria y perfil lipídico, especialmente en pacientes con obesidad, hipertensión o antecedentes familiares de diabetes.
“Muchos pacientes son referidos al nefrólogo cuando ya están en preparación para diálisis, y eso es lo que queremos evitar”, advirtió. Según explicó, con cambios en estilo de vida, control metabólico temprano y uso adecuado de terapias con beneficio renal y cardiovascular, es posible modificar significativamente la trayectoria de la enfermedad.
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Integración de especialidades para mejorar resultados clínicos
Finalmente, el especialista destacó que el abordaje del paciente crónico requiere una visión amplia y coordinada. “Cuando entendemos que el problema no es solo el azúcar, sino todo el contexto cardiometabólico y renal, podemos ofrecer un tratamiento más efectivo y sostenible en el tiempo”, concluyó.
Desde su perspectiva, la integración de especialidades no solo optimiza la atención, sino que también mejora la experiencia del paciente y reduce la progresión hacia estadios irreversibles de enfermedad.